糖尿病：定义、病因、临床表现、诊断与治疗要点
糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要分为1型与2型两类并具有不同的发病机制。本文对定义、主要病因、常见临床表现、1999年WHO诊断标准及中西医治疗要点作出系统梳理，便于临床识别与管理。
术语与定义
糖尿病（diabetes mellitus, DM）是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及机体对胰岛素的敏感性降低所致，以血糖升高为特征的代谢性疾病，可伴有血脂异常等。中医学将其归于“消渴”“脾瘅”等范畴。
发病因素
中医病因病机
- 饮食因素：过食肥甘厚味或饮食结构不当为主要诱因。《内经》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”“肥者令人内热，甘者令人中满”。肥甘厚腻滞胃碍脾，中焦壅滞，升降失司，聚湿生痰，日久化热伤津，渐致消渴。
- 久坐少动：活动减少，脾气呆滞，运化失常；脾胃虚弱，精微不布，湿痰浊膏内生，日久化热，诱发本病。
- 情志失调：肝失疏泄，中焦气机郁滞，肝脾、肝胃不和；脾胃运化失常，饮食壅而生热，滞而生痰，渐成消渴。
西医病因病理
- 1型糖尿病（T1DM）：与遗传、环境及自身免疫相关。人类白细胞抗原（HLA）位于染色体6p21，被认为是主要易感基因，另有多基因位点参与。体液与细胞免疫介导胰岛炎与选择性胰岛β细胞损伤。某些病毒（如腮腺炎、柯萨奇B4、风疹）、化学物质以及食物蛋白（如牛奶蛋白）可触发自身免疫性胰岛损伤，导致β细胞凋亡并发病。
- 2型糖尿病（T2DM）：为遗传与环境共同作用的复杂疾病。常见易感基因如TCF7L2、PPAR-γ、KCNJ11等，分别影响糖代谢不同环节。诱因包括肥胖、不合理膳食、体力活动不足、儿童期低体重、GLP-1不足等。发病核心为胰岛素抵抗（受体前、受体、受体后环节）与β细胞功能受损（受遗传因素、高糖/高脂/胰淀粉样多肽毒性、GLP-1缺乏等影响），表现为胰岛素分泌不足、分泌缺陷与节律紊乱等。
临床表现
典型表现为多饮、多食、多尿及体重下降。约50%的2型糖尿病患者起病隐匿、无明显症状；约80%的患者可以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等为首发表现。
症状
- 主要症状：多饮、多尿、烦渴，喜冷饮；小便频多、量大，有泡沫，或有甜味。多食易饥，食欲亢进，进食量较平时显著增加。
- 其他症状：体力不支、倦怠乏力、心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软；女性可见带下量多、月经不调。
体征
早期常无特异体征。出现并发症时，可见相应体征，如糖尿病神经病变早期腱反射亢进，后期可减弱或消失。
诊断标准（1999年WHO）
| 检测项目 | 条件说明 | 诊断阈值 |
|---|---|---|
| 随机血糖（VPG） | 伴多尿、多饮、不明原因体重下降 | ≥ 11.1 mmol/L（200 mg/dL） |
| 空腹血糖（FPG） | 禁食 ≥ 8 小时 | ≥ 7.0 mmol/L（126 mg/dL） |
| 口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖 | 口服75 g无水葡萄糖 | ≥ 11.1 mmol/L（200 mg/dL） |
- 注：在未发生急性代谢失代偿的情况下，应于另一日重复任一检测以确认诊断；不建议进行第三次OGTT。
鉴别诊断
非葡萄糖尿
- 乳糖尿：见于哺乳期妇女、孕妇或婴儿。
- 果糖尿、戊糖尿：大量食用水果后可见；部分为罕见的先天性代谢异常。
非DM性葡萄糖尿
- 饥饿后一次大量进食糖类，可出现短暂性“饥饿性”糖尿。
- 少数正常人在摄入大量糖类或吸收过快时可出现短暂性糖尿。
- 胃切除或甲状腺功能亢进可出现暂时性糖尿并伴低血糖症状；肾炎、肾病等因肾小管再吸收障碍可致肾性糖尿。
- 尿酸、维生素C、葡萄糖醛酸等还原性物质，或异烟肼、青霉素、强心苷、唑类利尿剂等药物经尿排泄，可导致尿糖检测假阳性。
甲状腺功能亢进症
表现为多食易饥、口干口渴、怕热多汗、急躁易怒等高代谢状态，血甲状腺激素升高。与糖尿病不同之处在于可见眼球突出、颈前甲状腺肿大，且无糖尿病典型的多饮、多尿及尿甜。
治疗
西医治疗原则
1型糖尿病
- 推荐尽早采用强化胰岛素治疗，剂量设定与调整高度个体化，并尽量避免低血糖。
- 其他选择：胰腺或胰岛移植（多用于胰岛功能完全丧失的脆性糖尿病，常与肾移植联合）、干细胞治疗（仍处于临床应用前的研究与观察阶段）。
- 不推荐口服降糖药常规用于T1DM。
2型糖尿病血糖管理简路径
- 以生活方式干预为基础。
- 当血糖控制不达标（HbA1c ≥ 7.0%）时：
- 首选二甲双胍单药治疗。
- 疗效不足：在二甲双胍基础上联合另一类口服或注射降糖药，包括：
- 胰岛素促泌剂（如磺脲类/格列奈类）
- α-糖苷酶抑制剂
- DPP-4抑制剂
- 噻唑烷二酮类
- SGLT2抑制剂
- GLP-1受体激动剂
- 胰岛素
- 二联仍不达标：采用不同作用机制的三联治疗。
- 血糖持续不佳：及时启动胰岛素治疗，可选择基础胰岛素联合餐时胰岛素，或每日多次预混胰岛素方案；必要时在胰岛素基础上继续联合二甲双胍。
- 治疗目标及方案应个体化、循序渐进。
中医治疗原则
- 多用于2型糖尿病的辨证施治与中成药应用。长期服药者需定期复查血糖及肝肾功能。
- 若血糖控制不佳，应合并或调整其他治疗方法。
- 用药提示：部分中西复方制剂（如消渴丸、消糖灵胶囊、十味降糖颗粒、糖维胶囊）含西药成分（如格列本脲，属胰岛素促泌剂），降糖作用较强。使用时需关注适应证与禁忌证及低血糖风险，尤其在与其他西药合用时。
明确分型与病因有助于制定个体化治疗策略，早期识别可降低并发症风险。2型糖尿病以生活方式干预为基础，必要时循序使用口服药物或胰岛素；中医辨证及中成药可作为辅助，但应注意与西药的相互作用与安全性。定期随访与并发症筛查是长期管理的关键环节。